من «دورة المياه» إلى «سرير الموت»: الرحلة القاتلة لأخطر فيروس كبدي

لمحة عامة 

تنجمَ التهابات الكبد الفيروسيَّة الحادَّة عن خمسة فيروسات رئيسية لالتهاب الكبد هي ( A, B, C, D, E) يُعدُّ فيروس التهاب الكبد A  السَّبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد الحاد، يتبعه فيروس التهاب الكبد B..وتشتمل هذه الفيروساتُ على فيروس إبشتاين-بار Epstein-Barr virus (EBV)، وهو الفيروس الذي يُسبِّبُ العدوى كثيرة الوحيدات العدوائيَّة و يستمرُّ لمدَّة ستَّة أشهر على الأقل.

حقائق رئيسية 

• ينتقل الفيروس عن طريق البراز والفم، خاصة من خلال المياه والطعام الملوثين، ويعد شائعًا في المناطق ذات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية الرديئة. 

• يتوفى شخص كل 30 ثانية بسبب هذا المرض.

• حصد فيروس التهاب الكبد E في عام 2021 أرواح 3450 شخصاً وأشارت التقديرات إلى أن العام نفسه شهد تسجيل نحو 19,47 مليون حالة إصابة بالتهاب الكبد  E الحاد في العالم؛ كما تسبب فيروس التهاب الكبد E في ضياع نسبة 5,4٪ من سنوات العمر المُصحّحة باحتساب مدد العجز بسبب التهاب الكبد الحاد.

• يؤدي التهاب الكبد (E) إلى انتشار الأوبئة في بعض الأحيان، حيث تكون مرتبطة بالمياه الملوَّثة بالبراز غالبًا.اقتصر حدوث الأوبئة على الصين والهند والمكسيك وبيرو وروسيا وباكستان ووسط وشمال إفريقيا، ولم تحدث في البلدان التي تُتبع فيها وسائل فعالة وروتينية للتطهير، تحدث معظم الحالات عند المسافرين العائدين إلى ديارهم من بلد تكون فيه المرافق الصحية سيئة ويكون الوصول إلى المياه المأمونة محدودًا.

• التأثير على الفئات السكانية: قد تسبب العدوى الحادة فشلًا كبديًا شديدًا عند النساء الحوامل، مما يزيد من خطر الوفاة. 

• يؤدي القيام بنشاطات معينة، مثل الحصول على وشم أو ثقب الجسم أو مشاركة الإبر لحقن المخدرات أو وجود شركاء جنسيين متعددين، إلى زيادة خطر الإصابة ببعض أنواع التهاب الكبد الفيروسي.

• لا يُعاني معظم الأشخاص من أعراض، ولكنَّ البعض يُعاني من أعراضٍ مُبهمة، مثل الشعور العام بالمرض وضَعف الشهيَّة والتَّعب.

• يمكن استعمال أدوية، مثل مضادات الفيروسات أو الستيرويدات القشريَّة، وقد يكون من الضروري إجراء زرعٍ للكبد في معالجة حالات المرض المتقدِّمة.

• يمكن أن يكون الفيروس غير قابل للتفريق سريريًا عن الأنواع الأخرى لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد. 

• تحدث الإصابة باليرقان نتيجة عدم قدرة الكبد المُتضرِّر على إزالة البيليروبين من الدَّم كما يفعل عادةً.ثمَّ يتراكم البيليروبين في الدَّم ويترسَّب في الجلد، ممَّا يُسبِّبُ الحِكَّة.البيليروبين هُو صباغ أصفر يجري إنتاجه كمنتج فضلات خلال التفكيك الطبيعيّ لخلايا الدَّم الحمراء.

• الإصابة بالتهاب الكبد E قد تؤدي إلى ظهور أعراض شديدة، ولاسيَّما عند النساء الحوامل.عند النساء الحوامل، يزداد خطر التهاب الكبد الشديد مع ظهور علامات فشل الكبد والوفاة.

• اعلنت منظمة الصحة العالمية عن إرتفاع معدلات الإصابات بالتهاب الكبد الفيروسي (سي – وبي) على نطاق العالم لافتا لوجود 9 مليون ونصف المليون (9,500) مليون مريض يتناول العلاج، ونوهت إلى ان 10% فقط من المصابين يعرفوا انهم مصابين بالمرض مع تدني نسبة الذين يتلقون العلاج إما بسبب عدم توفره أو ارتفاع تكلفته .

فيروس التهاب الكبد E

 عبء المرض:

وفق تقرير منظمة الصحة العالمية فإن فيروس التهاب الكبد E يسبب 3450 حالة وفاة عالميًا ، مع تقدير لـ 19.47 مليون حالة إصابة حادة. ينتقل الفيروس غالبًا عن طريق المياه والطعام الملوثين، وهو شائع في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، خاصة في أفريقيا جنوب الصحراء وجنوب وشرق آسيا. هناك لقاح معتمد في الصين والبلدان الأخرى، ويُستخدم في الاستجابة للفاشيات، وهناك أيضًا أداة قائمة على الأدلة لتقييم مخاطر الأمراض وتطوير استراتيجيات الاستجابة.

انتقال العدوى 

ينتشر التهاب الكبد (E) بشكلٍ رئيسي عندما يجري ابتلاع شيءٍ ملوَّثٍ ببراز شخصٍ مصابٍ بالعدوى من قِبل شخصٍ آخر. العدوى بالتهاب الكبد E منتشرة في جميع أنحاء العالم وتشيع في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط التي تعاني من حدودية إتاحة الخدمات الأساسية في مجالات إمدادات المياه والصرف الصحي والنظافة العامة والصحة. وتظهر عدوى المرض في شكل فاشيات أو حالات إصابة متفرقة. ولفيروس التهاب الكبد E أربعة أنماط جينية رئيسية تُسبب أمراضاً للإنسان (وهي الأنماط الجينية 1 و2 و3 و4)، وتختلف طرق انتقال كل واحد منها وكذلك طرق توزيعه الجغرافي:

1. يصيب النمطان الجينيان 1 و2 من الفيروس البشر بعدواهما بشكل رئيسي. النمطان الجينيان 1 و2 من الفيروس الأكثر انتشاراً في أفريقيا وأجزاء من آسيا، فهما ينتقلان أساساً عن طريق البراز. وغالباً ما يتسبب تلوث مياه الشرب بوجه خاص في اندلاع فاشيات المرض على نطاق واسع، ممّا يضر بعدة مئات بل عدة آلاف من الناس. وقد اندلع بعض هذه الفاشيات في مناطق تشهد نزاعات وطوارئ إنسانية من قبيل مناطق الحروب ومخيمات اللاجئين أو المشرّدين داخلياً حيث يطرح توفير خدمات الصرف الصحي وإمدادات المياه المأمونة تحديات خاصة. 

2. يصيب نمطاه الجينيان 3 و4 بعدواهما الثدييات غير البشرية أساساً، ويسببان أحياناً أمراضاً حيوانية المنشأ لدى البشر. والنمطان الجينيان 3 و4 هما نمطان حيوانيا المنشأ في المقام الأول وينتقلان من خلال استهلاك اللحوم النيئة أو غير المطهية جيداً، كما تُعتبر البيئة مصدراً محتملاً للإصابة بعدواهما. 

فترة الحضانة:

تتراوح فترة حضانة مرض التهاب الكبد E بعد التعرض لفيروسه بين أسبوعين وعشرة أسابيع، بمتوسط قدره ما بين خمسة أسابيع وستة أسابيع. ويطرح المصابون بالعدوى الفيروس قبل ظهور المرض بأيام قليلة وخلال فترة متراوحة بين ثلاثة وأربعة أسابيع عقب ظهوره. 

الأعراض و العلامات

• حمى خفيفة وقلّة الشهية (فقدان الشهية) والغثيان والقيء في مرحلة أولية لبضعة أيام؛

• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن (حيث يتوضَّع الكبد)

•  الحكة أو طفح جلدي أو آلام في المفاصل؛

• اليرقان (اصفرار الجلد) والبول الداكن والبراز الشاحب؛

• اعراض كبد مؤلمة ومصاحبة بتضخم طفيف (ضَخامة الكبد). 

أعراض التهاب الكبد الفيروسي الحاد

تزول معظم الأعراض الأوَّلية في غضون أسبوع عادةً، ويشعر الأشخاص بالتَّحسن رغم الاعتقاد بإمكانيَّة تفاقم اليرقان.تصل شدَّة الإصابة باليرقان إلى حدِّها الأقصى خلال 1-2 أسبوع عادةً، ثم تنحسر خلال أكثر من 2-4 أسابيع.ولكن قد يستغرق زوال الحالة الكامل وقتًا أطول بكثير في بعض الأحيان و الاعراض تشمل:

• ضَعف الشهية (تعود الشَّهيَّة بعد أسبوع تقريبًا من بدء الأعراض عادةً)

• شعور عام بالمرض (التَّوعُّك)

• الغثيان والتقيؤ

• الحُمَّى

• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن (حيث يتوضَّع الكبد)

• يُعدُّ النفور من السجائر عرضًا نموذجيًّا عند المُدخنين.

• يُعاني الأشخاص المصابون بالعدوى وخصوصًا التهاب الكبد B من شعورٍ بآلامٍ في المَفاصِل وشريٌ أحمر مُسبِّبٌ لحكَّة الجلد.

• يصبح البول داكنًا والبراز شاحبًا بعد 3-10 أيَّام في بعض الأحيان.

• قد يجعل الكبد مُتضخِّمًا ومؤلمًا عند جسِّه.

أعراض التهاب الكبد المزمن

في كثير من الأحيان، تحدث الأعراض النَّوعيَّة الأولى عندما يستفحل مرض الكبد مع وجود دليل على تشمُّع الكبد.يمكن أن تنطوي الأَعرَاض على ما يلي:

• تضخُّم الطُّحَال

• تظهر الأوعية الدَّموية الصغيرة الشبيهة بالعنكبوت (تُسمَّى ورم وعائي عنكبوتي) في الجلد.

• احمرار راحة اليد

• تجمُّع سائل داخل البطن داخل البطن (استسقاء البطن

• الميل إلى حدوث النَّزف (اعتلال خَثري)

• نزف في السبيل الهضمي ناجم عن الدوالي المريئية.

• اليرقان

• تدهورٍ وظيفة الدِّماغ (اعتلال دماغي كبدي.

• سرطان الكبد

التشخيص 

لا يمكن التمييز سريرياً بين حالات التهاب الكبد E وسائر أنواع التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو الأمراض المعدية الأخرى التي يحتمل أن تسبب اليرقان. ومع ذلك، يمكن في الغالب أن يُشتبه بشدة في تشخيص المرض في السياقات الوبائية المناسبة، أي على سبيل المثال عندما تظهر عدة حالات مرضية في مواقع موجودة في مناطق يُعرف عنها أنها موطونة بالمرض أو في أماكن معرضة لخطر تلوّث المياه أو عندما يكون المرض أشد وخامةً لدى النساء الحوامل أو إذا استُبعِدت حالات الإصابة بالتهاب الكبد A. 

ويُستند عادةً في التشخيص النهائي لالتهاب الكبد E إلى الكشف عن وجود الأضداد من الغلوبولين المناعي M لفيروس التهاب الكبد E بالتحديد في دم الشخص المريض. وتتوافر اختبارات تشخيصية سريعة للاستخدام الميداني. وتشمل النتائج المختبرية الأخرى ارتفاع التركيزات المصلية للبيليروبين والألانين أمينوترانسفيراز وأسبارتات الأمينوترانسفيراز. 

وثمة اختبارات تشخيصية أخرى تشمل اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالاستنساخ العكسي الفوري للكشف عن الحمض النووي (الرنا) لفيروس التهاب الكبد E في الدم والبراز. وتستلزم هذه المقايسة وجود مختبرات متخصصة. وهذا الاختبار يلزم خاصةً في المناطق التي يكون فيها التهاب الكبد E نادراً، وفي الحالات المرضية المزمنة غير الشائعة التي يسببها فيروس التهاب الكبد E. توجد اختبارات سريعة للكشف عن فيروس التهاب الكبد E تساعد في التشخيص وتضمها منظمة الصحة العالمية في قائمة وسائل التشخيص الأساسية. 

علاج التهاب الكبد (E)

لا يوجد علاج مُحدّد مضاد للفيروسات قادر على تغيير مسار التهاب الكبد E الحاد. وإذ تختفي العدوى بالمرض عادةً تلقائياً، فليس من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بوجه عام. ومن المهم تحاشي إعطاء أدوية بلا داعٍ يمكن أن تكون لها آثار ضارة على وظيفة الكبد، مثل إعطاء الأسيتامينوفين (الباراسيتامول). 

• يلزم إدخال المصابين بالتهاب الكبد الخاطف إلى المستشفى وينبغي أيضاً النظر في إدخال النساء الحوامل اللواتي تظهر عليهن أعراض المرض إلى المستشفى. 

• إمكانيَّة استعمال ريبافيرين ribavirin في علاج التهاب الكبد E

• يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد (E) عدم شرب الكحول لأنَّه قد يؤدي إلى إلحاق المزيد من الضَّرر بالكبد.لا توجد حاجة إلى تجنُّب أطعمة مُعيَّنة أو الحدّ من النشاط.

• لا توجد مُعالَجَة نوعيَّة لالتهاب الكبد الحاد (E).

• قد يؤدي استعمال كوليسترامين عن طريق الفم إلى توفير بعض الراحة.

• قد يكون ريبافيرين (دواء مضاد للفيروسات)، يُعطى لمدة 12 أسبوعًا، علاجًا فعَّالًا لتلك الحالات النادرة من التهاب الكبد المزمن (E)، ولكن توجد حاجة إلى مزيدٍ من الدراسة.

الوقاية من التهاب الكبد (E)

الوقاية هي أنجع نهج لمكافحة العدوى. ومن الضروري بوجه خاص ضمان إتاحة المعلومات وتدابير الوقاية المناسبة للحوامل المعرضات لخطر الإصابة بالعدوى. ويمكن الحد من انتقال التهاب الكبد E والعدوى بفيروسه على صعيد السكان عن طريق ما يلي: 

• صون معايير جودة إمدادات المياه العامة؛

• إنشاء شبكات صرف ملائمة للتخلص من البراز البشري. 

• المواظبة على اتباع ممارسات النظافة العامة؛

• تجنّب استهلاك الماء أو الثلج من مصادر غير نظيفة. 

• تعتمد الوقاية من فيروس التهاب الكبد E ومكافحته على اتخاذ تدابير بشأن إمدادات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية.

• غسل اليدين جيِّدا قبل التَّعامل مع الطعام

• عدم التَّشارك في استعمال الإبر لحقن ا

• عدم التَّشارك في استعمال فرشاة الأسنان أو شفرات الحلاقة أو غيرها من الأدوات التي يمكن أن ينتقل الدَّم إليها

اللُّقاحات والغلُوبُولين المناعيّ

• ان تطوير اللقاح الوحيد المتاح حالياً ضد التهاب الكبد الوبائي E، والمعروف باسم لقاح HEV 239 (Hecolin®)، يتيح فرصة لحماية فئات السكان الضعيفة وكبح جماح فاشيات المرض. 

• رُخص بإعطاء هذا اللقاح للأصحاء البالغين من العمر 16 عاماً فما فوق في الصين منذ عام 2011 بحقنه عضلياً في إطار اتباع جدول ثلاثي الجرعات (البدء بجرعة أولى، وجرعة ثانية بعد شهر واحد، وجرعة ثالثة بعد 6 أشهر). ويُقدم هذا المنتج في حقنة مُعبأة مسبقاً بفترة صلاحية معتمدة لا تقل عن 36 شهراً. 

• تتوفَّر لقاحاتٌ للوقاية من التهاب الكبد A والتهاب الكبد B ولا تتوفَّر لقاحات ضد فيروس التهاب الكبد C أو (D)إلَّا أنَّ استعمال اللقاح المضاد لفيروس التهاب الكبد B يُقلِّل أيضًا من خطر العدوى بفيروس التهاب الكبد D.تُستَعمل لقاحات التهاب الكبد عن طريق الحقن العضلي.

• يُعطى الأطفال المولودون من أمَّهاتٍ مصابات بالتهاب الكبد B الغلوبولين المناعي لالتهاب الكبد الفيروسي B (حقنة في العضل) ولقاحه.

التهاب الكبد الفيروسي  … في السودان الى اين:

تبنى السودان استيراتيجية قومية لمكافحة الكبد الفيروسي خلال الفترة حتى  2030 م موعد القضاء يتضمن التوسع في المراكز وتوفير العلاج والفحوصات وصولا لمرحلة زراعة الكبد التي انطلقت بمستشفى إبن سينا.

في السودان. عدم توفر احصائيات دقيقة لحجم المرض، مبينة على البراهين، الأمر الذي يستوجب توفر الاحصائيات للوقوف على حقيقة المرض ومدى إنتشاره، لكن هنالك 10 مراكز للفحص بالخرطوم ومثلها بعدد من الولايات.

نسبة 90% من المرضى لايعلمون بإصابتهم به وذلك لعدم ظهور أعراض له، مما يحتاج إلى زيادة الوعي بالكشف المبكر، وأضافت التحدي كبير للقضاء عليه 2030م، الأمر الذي يستوجب من الوزارارات تحريك الموارد وتفعيل السياسات وإدماج خدماته في مراكز الرعاية الصحية الأساسية وتوفير التطعيم للمصابين والأكثر عرضة للإصابة. 

دور المجتمع

• ضمان الوصول إلى مياه نظيفة ومأمونة:

• تحسين الصرف الصحي والنظافة العامة:

• تعزيز ممارسات النظافة الشخصية: تشجيع غسل اليدين بالماء والصابون، خاصة قبل تناول الطعام وبعد استخدام المرحاض. 

• التثقيف والتوعية:

• التأكد من سلامة الأطعمة: يجب التأكد من أن الأطعمة والمشروبات التي يتم تناولها تم تحضيرها أو تخزينها في ظروف صحية. 

• الكشف المبكر عن الحالات: في المناطق التي ينتشر فيها المرض، يمكن للمجتمع المساعدة في التعرف على أعراض التهاب الكبد E مثل اليرقان، للإبلاغ عنها للسلطات الصحية. 

• الإبلاغ عن الظروف غير الصحية: إبلاغ السلطات عن أي ممارسات غير صحية أو ظروف بيئية يمكن أن تزيد من خطر انتقال الفيروس. 

• التعاون مع حملات الصحة العامة:

 

شارك المقال