العلاج الهرموني التعويضي (HRT): صراع بين «العادة» و«العلم».. والأعشاب لا تكفي!
• سن اليأس (انقطاع الطمث) مرحلة طبيعية تمر بها كل امرأة غالباً بين عمر 45–55 سنة، وتتميز بانخفاض إفراز هرموني الإستروجين والبروجستيرون. هذا التغير قد يسبب أعراضاً مزعجة تؤثر على نوعية الحياة مثل الهبات الساخنة، التعرق الليلي، اضطرابات النوم، تقلب المزاج، وجفاف المهبل.
العلاج الهرموني التعويضي (Hormone Replacement Therapy – HRT) هو وسيلة طبية تهدف إلى تعويض هذا النقص. لكنه علاج مثير للجدل: فهو يملك فوائد مهمة، لكنه يحمل أيضًا مخاطر يجب تقييمها بعناية.
أشكال HRT والأدوية المتوفرة
1. الإستروجين فقط (للنساء بدون رحم)
أسماء تجارية عالمية:
Premarin (كونجوغيتد إستروجين).
Estrace (إستراديول).
Climara (لصقة).
Estrogel (جل موضعي).
طرق الاستخدام:
أقراص يومية.
لصقات تُغيَّر مرة أو مرتين بالأسبوع.
جل يُدهن يوميًا.
كريم أو أقراص مهبلية لعلاج الجفاف.
2. العلاج المشترك (إستروجين + بروجستيرون)
يستخدم إذا كان الرحم موجودًا لتقليل خطر سرطان بطانة الرحم.
أسماء تجارية:
Prempro (إستروجين + ميدروكسي بروجستيرون).
Kliovance أو Kliofem.
Femoston (إستراديول + ديدروجيستيرون).
Evorel Conti (لصقة).
طرق الاستخدام:
أقراص يومية (إما بشكل متواصل أو دوري).
لصقات جلدية.
3. الإستروجين الموضعي (لعلاج الأعراض المهبلية)
أسماء تجارية:
Vagifem (أقراص مهبلية).
Ovestin (كريم أو تحميلة).
Estring (حلقة مهبلية تُترك لعدة أشهر).
هذه الأشكال لا تعالج الأعراض العامة مثل الهبات الساخنة، لكنها ممتازة للجفاف والألم أثناء الجماع.
4. التيستوستيرون (في حالات خاصة)
قد يُستخدم بجرعات صغيرة للنساء اللواتي يعانين من انخفاض شديد في الرغبة الجنسية بعد انقطاع الطمث.
أسماء تجارية:
AndroFeme (كريم).
Testogel (جل).
الاستخدام يتم تحت إشراف طبي دقيق.
دواعي الاستخدام
الهبات الساخنة والتعرق الليلي.
اضطرابات النوم والأرق.
تقلبات المزاج والاكتئاب الخفيف.
جفاف المهبل، الألم أثناء الجماع.
الوقاية من هشاشة العظام عند النساء الأكثر عرضة.
الفوائد
تحسن ملحوظ في الأعراض خلال أسابيع.
حماية من فقدان العظم وتقليل خطر الكسور.
تحسين المزاج وجودة النوم.
استعادة الراحة في العلاقة الزوجية.
المخاطر والآثار الجانبية
سرطان الثدي: يزداد مع الاستخدام المشترك طويل المدى.
الجلطات الوريدية العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE): خاصة مع الأقراص الفموية.
السكتة الدماغية: الخطر يزيد بعد عمر 60.
سرطان بطانة الرحم: إذا أُعطي الإستروجين وحده مع وجود رحم.
الآثار الجانبية البسيطة
انتفاخ الثدي.
صداع.
غثيان.
نزيف مهبلي غير منتظم.
كيفية الاستخدام والمتابعة
البدء عادة بأقل جرعة فعالة.
المدة: لا توجد قاعدة صارمة، لكن يُفضل الاستخدام لأقصر فترة ممكنة تحقق الفائدة (عادة 3–5 سنوات).
المتابعة:
فحص دوري كل 6–12 شهرًا.
تصوير الثدي (ماموجرام) حسب العمر والخطورة.
متابعة ضغط الدم ووظائف الكبد.
الإيقاف التدريجي أفضل من التوقف المفاجئ لتقليل عودة الأعراض.
البدائل غير الهرمونية
مضادات الاكتئاب (SSRIs, SNRIs) مثل: Venlafaxine، Paroxetine للهبات الساخنة.
أدوية هشاشة العظام: Alendronate، Raloxifene.
أدوية جديدة: Ospemifene لعلاج جفاف المهبل.
نمط حياة صحي: الرياضة، التغذية المتوازنة، تقليل الكافيين والتدخين.
الواقع السوداني
معظم النساء لا يعرفن عن HRT، ويتم التعامل مع الأعراض كأمر طبيعي.
الاعتماد على الأعشاب مثل الحلبة والكركدي لتخفيف الأعراض، لكنها لا تعوض النقص الهرموني.
نقص توفر بعض المستحضرات الحديثة مثل اللصقات والحلقات المهبلية.
الحاجة لبرامج توعية عبر وزارة الصحة، مع دعم من الجمعيات الطبية.
دور رابطة أطباء الرعاية الأولية السودانيين في بريطانيا (SBPCA)
إعداد بروتوكولات مبسطة للأطباء في السودان حول وصف HRT بأمان.
نشر كتيبات وفيديوهات توعوية باللهجة السودانية للنساء.
إقامة ورش عمل تدريبية للأطباء العامين.
التعاون مع الجمعيات النسوية لرفع الوعي حول صحة المرأة بعد سن اليأس.
الخلاصة
العلاج الهرموني التعويضي (HRT) خيار فعال لتحسين حياة النساء بعد انقطاع الطمث، لكنه ليس مناسبًا للجميع. الفوائد والمخاطر يجب أن تُوازن بشكل فردي لكل مريضة.
في السودان، التحديات تشمل ضعف التوعية ونقص الأدوية الحديثة، لكن يمكن تعويض ذلك عبر التثقيف الصحي، وتعاون الأطباء مع الجمعيات مثل SBPCA.
• مقال توعوي طبي بالتعاون مع رابطة أطباء الرعاية الأولية السودانيين في بريطانيا (SBPCA)
شارك المقال
